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Luxación de hombro

Anatomía del hombro y dislocación

El hombro es la articulación con mayor capacidad de movimiento de nuestro cuerpo. Consiste en una bola conocida como la cabeza del húmero y una cavidad denominada glenoides. La alta movilidad del hombro requiere una cavidad muy superficial (glenoides). Alrededor de dicha cavidad, hay un borde fibrocartilaginoso llamado labrum que, junto con una serie de ligamentos que conectan la bola con la cavidad, evitan que la bola se salga de la articulación. Estos se llaman estabilizadores estáticos de la articulación del hombro. En la parte superior de estas estructuras hay cuatro músculos denominados manguito rotador que conectan la escápula (omóplato) con el húmero (hueso del brazo) y estabilizan dinámicamente el hombro cuando se contraen.

 

Cuando el hombro se disloca, la fuerza traumática supera el efecto de bloqueo de los estabilizadores y el labrum y los ligamentos pueden desgarrarse, si el paciente es joven. Aunque, a veces, los músculos del manguito rotatorio pueden desgarrarse también si se es mayor de 40 años.

 

El hombro se puede sufrir luxación anterior (más común) o posterior. La dislocación del hombro es una emergencia y requiere una reubicación urgente bajo anestesia seguida de un cabestrillo durante 2 semanas y fisioterapia. Se recomienda un examen clínico por un cirujano especializado en hombro para los pacientes activos que participan en actividades deportivas.

Dislocación de hombro

Inestabilidad de hombro

La inestabilidad del hombro significa que el hombro puede dislocarse (salirse de la articulación) o subluxarse (moverse más de lo que debería). La inestabilidad puede desarrollarse como resultado de una lesión o como resultado de la laxitud. El delicado equilibrio de los ligamentos, huesos y músculos de la articulación del hombro puede deteriorarse fácilmente cuando alguno de ellos se daña o se estira demasiado y la articulación puede volverse inestable. Una tercera causa de inestabilidad es el resultado de un movimiento muscular anormal (activación aberrante de los músculos grandes y supresión simultánea del manguito rotador).

 

La inestabilidad traumática de hombro puede comenzar después de una dislocación inicial después de una lesión. El hombro sigue dislocándose y cuanto más joven y activo sea el paciente cuando se produjo la primera dislocación, mayor será la probabilidad de que se produzca una inestabilidad recurrente. Si la primera dislocación ocurre antes de los 20 años, hay casi un 100% de probabilidades de que el hombro se vuelva a dislocar. Después de los 35 años este riesgo se reduce a menos del 10%, por lo que el tratamiento debe adaptarse a las necesidades de cada paciente.

 

Como resultado de la lesión, normalmente la parte antero-inferior del labrum (un borde de cartílago alrededor de la cavidad de la articulación del hombro) se desprende de la glenoide (la cavidad) y, como resultado, los ligamentos anteriores unidos al labrum pierden su rigidez y se vuelven laxos. A nivel óseo, el borde de la cavidad puede fracturarse (normalmente una pequeña fractura por avulsión) y la bola (cabeza humeral) que se encuentra dislocada en el borde desarrolla un surco llamado lesión de Hill Sachs. Estos cambios reducen el área de contacto entre la bola y el encaje y pueden provocar inestabilidad. El daño en el labrum antero-inferior se llama lesión de Bankart, y si el hueso está involucrado, se denomina Bankart óseo.

Tratamiento quirúrgico: Reparación artroscópica de Bankart

Dependiendo de la edad de la primera dislocación, existe el riesgo de volver a dislocarse el hombro. Si esto ocurre, es necesario un procedimiento quirúrgico, reparación de Bankart.

 

La reparación Bankart es un procedimiento artroscópico (cierre) y consiste en restaurar la tensión de los ligamentos frente al hombro y volver a colocar el labrum desgarrado. Para ello se realizan tres pequeñas incisiones y se introduce una cámara e instrumentos en el interior de la articulación. El paciente normalmente se va a casa el mismo día y se le aconseja usar un cabestrillo durante 4 semanas. Se recomienda el regreso completo a la actividad, incluyendo los deportes, a los 4 meses después de la operación.

 

Cirugía previa fallida de estabilización de hombro

El fracaso de un procedimiento de estabilización previo requiere un procedimiento quirúrgico más complejo llamado Transferencia Latarjet / Apófisis coracoides, para evitar que el hombro se disloque. Esto puede realizarse como procedimiento primario cuando hay una pérdida significativa de hueso después de una dislocación de hombro. El Dr. Negru realiza bloqueos óseos Latarjet artroscópicos o abiertos.

Tratamiento quirúrgico: Latarjet artroscópico

El procedimiento Latarjet consiste en la transferencia de la apófisis coracoides (un pequeño gancho de hueso delante del hombro) a la parte antero-inferior de la glenoides, a través de una hendidura en el músculo subescapular (parte del manguito rotador). El hueso coracoide se desplaza junto con la unión tendinosa del tendón, conjunto formado por la cabeza corta del bíceps y los tendones coracobraquiales, que contribuyen aún más a la estabilidad del hombro después del procedimiento. El Dr. Negru suele realizar el procedimiento artroscópicamente, pero a veces puede indicarse un Latarjet abierto.

 

Después de la cirugía, se requiere un cabestrillo durante 4 semanas y se espera el regreso a la actividad plena, incluyendo los deportes, a los 4 meses después de la operación.

La inestabilidad multidireccional de hombro o inestabilidad traumática de hombro

Es una forma de laxitud de la articulación glenohumeral en múltiples direcciones. Puede ser congénita (nacer con ella) o el resultado de estiramientos repetitivos de la cápsula en el extremo del rango de movimiento (normalmente en deportes por encima de la cabeza). Puede desarrollarse en pacientes con tejidos blandos laxos. En esta categoría de personas, se requiere poca fuerza para subluxar la articulación o provocar una dislocación completa. La fisioterapia es el principal tratamiento para estabilizar dinámicamente el hombro mediante la tensión de los músculos del manguito rotador. La cirugía es a veces necesaria y consiste en la contracción térmica de la cápsula del hombro o la plicatura capsular.

Tratamiento quirúrgico: Plicatura capsular artroscópica

La plicatura capsular artroscópica es una cirugía de cierre diseñada para reducir el volumen de la articulación doblando la cápsula para reducir el riesgo de dislocación. Como la mayoría de las estructuras alrededor del hombro son normales, la decisión de seguir adelante con la cirugía requiere sesiones completas de fisioterapia antes y una discusión detallada con un cirujano familiarizado con el procedimiento. El Dr. Negru realiza regularmente la plicatura capsular con excelentes resultados.

Dr. Marius NegruTodas estas patologías pueden ser tratadas mediante artroscopia por en nuestro hospital por el Dr. Marius Negru, cirujano ortopédico y traumatólogo, especialista en Hombro y Codo en HC Marbella.

 

 

septiembre 3, 2020

 

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