Dr. Boerger, Thomas
Especialista en Cirugía Ortopédica y Traumatología
Especialista en Cadera y Rodilla
Nuestras manos son herramientas fundamentales en el día a día. Las usamos constantemente para trabajar, realizar tareas cotidianas e incluso comunicarnos.
Cuando aparece una lesión o enfermedad que afecta su movilidad o provoca dolor, nuestra calidad de vida se ve seriamente afectada.
Afortunadamente, la cirugía de la mano permite solucionar muchos de estos problemas, restaurando la funcionalidad y eliminando las molestias. A continuación, te explicamos cuáles son las intervenciones más comunes y en qué casos pueden ser necesarias.
Un diagnóstico temprano puede marcar la diferencia en la recuperación. Restablece la funcionalidad de tus manos.
El síndrome del túnel carpiano es una de las patologías más frecuentes en la mano. Se produce cuando el nervio mediano, que pasa por la muñeca, se comprime debido a la inflamación de los tejidos circundantes.
- Sensación de hormigueo en los dedos pulgar, índice y medio.
- Dolor nocturno que obliga a mover la mano para aliviarlo.
- Pérdida de fuerza.
- Dificultad para sostener objetos pequeños.
En fases iniciales, el tratamiento puede ser no quirúrgico. Se recomienda el uso de una férula nocturna para mantener la muñeca en posición neutra, lo que disminuye la presión sobre el nervio mediano. También pueden utilizarse antiinflamatorios o realizar infiltraciones de corticoides para reducir la inflamación. En algunos casos, la fisioterapia y la modificación de las actividades que provocan los síntomas pueden ser útiles para aliviar el dolor y mejorar la función.
Cuando los síntomas son persistentes y no mejoran con tratamientos conservadores, se recomienda la cirugía. La intervención consiste en liberar el nervio mediano cortando el ligamento que lo comprime. Se realiza con anestesia local y es un procedimiento rápido con una recuperación sencilla.
Esta enfermedad afecta la fascia palmar, un tejido que se encuentra debajo de la piel. Con el tiempo, se forman nódulos y cordones que tiran de los dedos hacia la palma, impidiendo que se extiendan correctamente.
- Aparece un bulto o nódulo en la palma de la mano.
- Los dedos (sobre todo el anular y el meñique) comienzan a doblarse sin posibilidad de extenderlos por completo.
- No suele causar dolor, pero sí limita la funcionalidad.
En las fases iniciales, cuando la retracción aún no es severa, se puede valorar un enfoque conservador. Aunque no detiene la progresión de la enfermedad, el uso de férulas nocturnas o ejercicios específicos supervisados por un fisioterapeuta pueden ayudar a mantener la movilidad. También puede utilizarse la infiltración con colagenasa, una enzima que debilita los cordones, permitiendo su ruptura de forma menos invasiva.
En pacientes seleccionados, puede optarse por una fasciotomía percutánea con aguja, una técnica mínimamente invasiva en la que seccionan los cordones fibrosos mediante pequeñas incisiones o incluso sin necesidad de abrir la piel. Este procedimiento se realiza con anestesia local, permite una recuperación rápida y es ideal para casos con afectación localizada y sin demasiada fibrosis.
Cuando la retracción es avanzada o limita significativamente la función de la mano, la cirugía abierta es la mejor opción. El procedimiento habitual es la aponeurectomía, que consiste en extirpar el tejido fibroso afectado para liberar los dedos y recuperar su extensión. Esta intervención requiere un postoperatorio más prolongado, pero ofrece resultados duraderos en casos complejos.
La tenosinovitis de De Quervain es una inflamación de los tendones que recorren el primer compartimento extensor del dorso de la muñeca, en la base del pulgar. Es frecuente en personas que realizan movimientos repetitivos con la mano, como escribir en el móvil, usar el ratón del ordenador, levantar bebés o practicar ciertos deportes.
- Dolor intenso en la base del pulgar y en la muñeca.
- Dificultad para agarrar objetos o hacer movimientos de pinza.
- Empeoramiento del dolor con ciertos movimientos.
En fases iniciales, el tratamiento suele ser no quirúrgico. Incluye reposo funcional, uso de una férula que inmovilice el pulgar y la muñeca, aplicación de frío local, antiinflamatorios orales o tópicos, y fisioterapia específica. En casos persistentes, se puede realizar una infiltración con corticoides en la zona afectada, que suele aliviar los síntomas de forma efectiva en muchos pacientes.
Si el dolor persiste a pesar de las medidas conservadoras, se indica tratamiento quirúrgico. La intervención consiste en realizar una pequeña incisión sobre el borde radial de la muñeca para liberar la vaina tendinosa que comprime los tendones. Es un procedimiento ambulatorio, con anestesia local, y ofrece una recuperación rápida con alivio del dolor y mejoría funcional del pulgar.
El dedo en resorte, o tenosinovitis estenosante, se produce cuando el tendón flexor de un dedo queda atrapado en su vaina debido a un engrosamiento del tendón o del anillo fibroso (polea) que lo rodea. Esto provoca un bloqueo o salto doloroso al intentar extender el dedo.
- Sensación de que el dedo “salta” o se traba al moverlo.
- Dolor y rigidez, especialmente al despertar por la mañana.
- En fases avanzadas, el dedo puede quedar bloqueado en flexión, siendo necesaria la ayuda de la otra mano para extenderlo.
En los casos leves, puede iniciarse tratamiento con reposo funcional, férulas nocturnas y antiinflamatorios. La fisioterapia y la modificación de actividades también pueden ser útiles. Si no hay mejoría, se puede realizar una infiltración local con corticoides, que puede resolver los síntomas en muchos pacientes sin necesidad de cirugía.
Si los síntomas persisten o se trata de un caso avanzado con bloqueo constante, se indica la cirugía. El procedimiento se realiza con anestesia local y consiste en liberar el tendón cortando el anillo fibroso (polea A1), permitiendo así el movimiento libre del dedo. La recuperación es rápida y suele ofrecer una mejoría inmediata del bloqueo y del dolor.
La rizartrosis es una forma de artrosis que afecta a la articulación trapeciometacarpiana, ubicada en la base del pulgar. Se produce por el desgaste progresivo del cartílago articular y es una causa muy frecuente de dolor y pérdida de funcionalidad en la mano, especialmente en mujeres a partir de los 50 años.
- Dolor en la base del pulgar al sujetar objetos o hacer movimientos de pinza.
- Pérdida de fuerza progresiva, especialmente al abrir frascos o girar llaves.
- Inflamación o deformidad visible en fases avanzadas, con desplazamiento del pulgar.
En fases iniciales o moderadas, el tratamiento conservador puede ser eficaz. Incluye el uso de férulas estabilizadoras del pulgar para limitar el movimiento doloroso, fisioterapia para mejorar la función y fortalecer la musculatura, y analgésicos o antiinflamatorios para controlar el dolor. Las infiltraciones intraarticulares con corticoides o ácido hialurónico pueden ofrecer alivio sintomático durante semanas o meses.
Dependiendo del grado de artrosis, el tratamiento puede incluir la colocación de una prótesis, la fusión de la articulación o la resección del hueso trapecio. Estas técnicas permiten reducir el dolor y mejorar la movilidad.
Los gangliones, también conocidos como quistes sinoviales, son formaciones benignas llenas de líquido sinovial que se desarrollan cerca de las articulaciones o de los tendones, habitualmente en la muñeca (cara dorsal) o en la base de los dedos. Son los quistes más frecuentes de la mano y la muñeca.
- Aparición de un bulto blando en la muñeca o en la articulación de un dedo.
- Dolor o sensación de presión, sobre todo si el quiste es grande o comprime estructuras vecinas.
- Variación del tamaño con la actividad: tiende a aumentar con el uso de la mano y a disminuir en reposo.
En muchos casos, los gangliones son asintomáticos y no requieren tratamiento. Puede indicarse observación activa, ya que algunos se reabsorben de forma espontánea. En casos molestos, se puede realizar una aspiración del contenido del quiste con una aguja fina, aunque el riesgo de recidiva es elevado.
Cuando el quiste causa dolor, limitación funcional o recidivas frecuentes tras aspiración, se indica su extirpación quirúrgica. La intervención consiste en retirar el ganglión junto con su pedículo de origen articular o tendinoso, lo que reduce el riesgo de reaparición. Se realiza de forma ambulatoria y con anestesia local o regional.
Además de tratar las patologías frecuentes, la cirugía de la mano tiene un papel fundamental en la reconstrucción funcional y estética tras traumatismos, cirugías previas o enfermedades neurológicas.
- Secuelas de fracturas o lesiones mal curadas, con deformidades.
- Transferencias tendinosas, indicadas en casos de parálisis o pérdida de función muscular (por lesiones nerviosas o enfermedades neuromusculares).
- Reconstrucción de partes blandas, tras accidentes, quemaduras o cirugía oncológica.
- Cobertura de defectos con colgajos locales, regionales o microquirúrgicos, en lesiones complejas.
Cada caso requiere una valoración individualizada por un especialista en cirugía de la mano, ya que la elección del tratamiento depende del tipo de lesión, la funcionalidad previa y los objetivos del paciente. El objetivo final es restaurar el movimiento, aliviar el dolor y recuperar la autonomía de la mano.
Dr. Boerger, Thomas
Especialista en Cirugía Ortopédica y Traumatología
Especialista en Cadera y Rodilla
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Especialista en Cirugía Ortopédica y Traumatología
Especialista en Hombro y Codo
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Especialista en Cirugía Ortopédica y Traumatología
Especialista en Lesiones deportivas y Cirugía de Cadera y Rodilla
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Especialista en Cirugía de Mínima Invasión y Endoscópica de Columna
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Especialista en Cirugía Ortopédica y Traumatología
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Dr. López Alcázar, Juan Luis
Especialista en Cirugía de Columna
Dr. Henning, Volker
Especialista en Cirugía Ortopédica y Traumatología
Especialista en Cadera y Rodilla
Dr. Rodríguez García, Miguel Ángel
Especialista en Cirugía de Mínima Invasión y Endoscópica de Columna
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