Doctor Antuña
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Hiperplasia benigna de Próstata HBP

hiperplasia benigna de prostata

La hiperplasia benigna de próstata es un agrandamiento no canceroso de la glándula prostática.
 
Es la patología urológica más frecuente en el varón. Según la Asociación Europea de Urología, afecta al 50 % de los varones con 50 años y al 80 % a partir de 80 años.
 
El crecimiento de la próstata obstruye la uretra provocando síntomas urinarios que pueden perturbar el sueño, provocar incontinencia y disminuir la calidad de vida de los pacientes.
 
Es fundamental controlar la salud prostática a partir de los 50 años mediante una revisión anual al urólogo, quien controlará el crecimiento de la próstata y podrá plantear un tratamiento en casos necesarios.
 
HC Marbella ofrece tratamientos especializados para la hiperplasia benigna de próstata. Nuestro equipo de urólogos ofrece una evaluación experta y un tratamiento personalizado para paliar los síntomas y recuperara el bienestar del paciente.

¿Qué es la hiperplasia benigna de próstata?
 

La próstata es una glándula encargada de producir parte del líquido del semen. Está localizada en la parte final de la vejiga y rodea la primera parte de la uretra, conducto por el que sale la orina desde la vejiga al exterior.
 
En la HBP la glándula prostática está en continuo crecimiento. Este agrandamiento se debe, en gran parte, a la acción local de la hormona dihidrotestosterona. A medida que la glándula crece, puede obstruir la uretra, restringiendo el flujo de orina y causando problemas urinarios.

 

  • La edad es el principal factor de riesgo.
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  • Antecedentes Familiares de primer grado (padre o hermanos).
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  • Factores hormonales a través de la Dehidrotestosterona.
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  • El Ejercicio físico disminuye el riesgo de HBP, así como los síntomas y la necesidad de tratamiento quirúrgico.
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  • La alimentación. Aunque los estudios no son concluyentes, es posible que el elevado consumo total de calorías, el exceso de proteínas, la carne roja, la grasa, los lácteos, los cereales y las aves de corral aumenten el riesgo.
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  • La Obesidad se relaciona con mayor volumen de próstata

Los síntomas que produce están relacionados con la micción y se asocian a depresión, alteraciones del sueño y en ocasiones limitan de forma importante las actividades diarias del paciente y su calidad de vida.

Síntomas de llenado

1. Síntomas de llenado
 

  • Urgencia: Necesidad repentina de orinar.
  • Nicturia: Necesidad de levantarse varias veces para orinar por la noche.
  • Polaquiuria: Aumento anormal del número de micciones, sin asociar aumento de cantidad.
  • Incontinencia: Emisión involuntaria de orina.
  • 2. Síntomas de vaciado
     

  • Chorro débil
  • Micción intermitente: Detención y reinicio involuntarios del flujo urinario.
  • Retardo miccional: Dificultad para empezar a orinar.
  • Esfuerzo miccional: El paciente debe hacer fuerza para iniciar o mantener el flujo urinario.
  • Síntomas de llenado

    Síntomas postmiccionales

    3. Síntomas postmiccionales
     

  • Sensación de vaciado incompleto.
  • Goteo potsmiccional. Emisión de gotas después de finalizar la micción
  • historia clínica

    Historia Clínica
     
    El especialista le preguntará sobre la salud del paciente, patologías previas, sintomatología, además es posible que realice un cuestionario IPSS (Escala Internacional de Síntomas Prostáticos) con el fin de verificar cómo afecta los síntomas en la calidad de vida del paciente.

    Exploración física
     
    El especialista explorará el abdomen, los genitales y realizará un tacto rectal con el fin valorara el tamaño de la próstata, la superficie y la consistencia de la glándula prostática.

    exploración física

    Analítica de sangre

    Analítica de sangre
     
    Para valorar la función renal se analiza la creatinina y filtrado glomerular para descartar insuficiencia renal como complicación.
     
    El PSA es el marcador de tejido prostático, puede predecir el riesgo de progresión y complicaciones como la retención urinaria aguda y la necesidad de cirugía.

    Analítica de orina
     
    Nos permite descartar infección de orina o la presencia de sangre en la orina (hematuria) ya que los síntomas pueden ser similares.
     
    Diario miccional.
     
    Útil en pacientes con nicturia y para establecer recomendaciones higiénico-dietéticas. Debe completarse durante al menos 3 días. Registran la hora y volumen de cada micción e información adicional como ingesta de líquidos, uso de absorbentes, actividades realizadas…

    analísis de orina, HBP

    flujometría

    Flujometría
     
    Es una prueba urodinámica no invasiva que evalúa el flujo urinario máximo. Un flujo mayor a 15 ml/s se considera normal.
     
    Residuo postmiccional
     
    Mide la cantidad de orina que queda en vejiga después de orinar y se valora tras realizar la flujometría mediante ecografía abdominal.
    Un residuo por encima del 20-30% del volumen orinado es patológico. Además, permite detectar pacientes en los que el tratamiento médico no ha sido eficaz y son candidatos a cirugía.

    El servicio de urología de HC Marbella, ofrece una solución personalizada con la máxima experiencia en los tratamientos de Hiperplasia Benigna de Próstata.
     
    El tratamiento se decide de forma consensuada con el paciente según la intensidad de los síntomas. La mayoría de las pacientes sin tratamiento presentan un empeoramiento de síntomas y calidad de vida a lo largo de los años.
     
    El tratamiento se inicia cuando los síntomas molestan o cuando el riesgo de progresión es alto (por ejemplo, una próstata con un volumen mayor a 40 ml).
     
    En el abordaje de esta patología disponemos de tres escalones: cambios en estilo de vida, tratamiento médico y tratamiento quirúrgico.

    cambios en el estilo de vida

    Vigilancia Activa
     
    Cuando los síntomas son leves y no perjudican la calidad de vida del paciente, el urólogo puede recomendarle un periodo de vigilancia activa. En el que se realizarán pruebas periódicamente para comprobar que la enfermedad no progresa.
     
    Cambios en el estilo de vida
     
    Cuando los síntomas son incipientes el urólogo puede recomendarle cambios en el estilo de vida que le ayudarán a controlar los síntomas y evitar que empeoren.

    Tratamiento farmacológico.
     
    Está indicado cuando los síntomas son moderados o severos y afecta la calidad de vida del paciente.Dependiendo de cada paciente el especialista podría prescribirle:
     

    • Alfa bloqueantes (terazosina, doxazosina, alfuzosina, tamsulosina, silidosina) estos fármacos relajan los músculos de la próstata y la salida de la vejiga, facilitando el flujo de orina.
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    • Inhibidores de la reductasa 5-alfa(finasterida y dutasterida) ayudan a inhibir los efectos de las hormonas masculinas causantes del agrandamiento de la próstata.
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    • Antagonistas de los receptores muscarínicos (oxibutinina, solifenacina, tolterodina, trospio).
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    • Inhibidores de la fosfodiesterasa 5. Mejoran los síntomas. Generalmente están indicados a aquellos pacientes que presentan una disfunción eréctil asociada.
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    • Antagonistas de los receptores adrenérgicos beta 3 (mirabegrón).
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    • Fitoterapia (uso de plantas medicinales).

    Tratamiento farmacológico para HBP

    ¿Cuándo está indica la cirugía?

    • Cuando la sintomatología empora a pesar de haber recibido tratamiento farmacológico o no tolera este tratamiento.
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    • Cuando aparece complicaciones de alto riesgo cómo insuficiencia renal, hematurias, infecciones de orina frecuentes, retención de orina, cálculos en la vejiga…
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    • Si el paciente prefiere un tratamiento definitivo.

     
    ¿Qué tipo de cirugía hay para la Hiperplasia Benigna de Próstata?

    Prostatectomía abierta o laparoscópica

    Prostatectomía abierta o laparoscópica
     
    Indicada cuando se presenta grandes volúmenes prostáticos o alguna patología asociada (litiasis, divertículos…) que puedan tratarse en el mismo procedimiento quirúrgico.
     

    Resección transuretral de la próstata (RTUP)
     
    Se realiza introduciendo un endoscopio por la uretrahasta llegar a la próstata donde se extrae todo salvo la parte externa de la próstata.
     
    Alivia rápidamente los síntomas tras la operación y aumenta notablemente el flujo de orina.
     
    Esta técnica suele estar limitada a próstatas de pequeño volumen aproximadamente 80cc.

    Resección transuretral de la próstata (RTUP)

    Incisión transuretral de la próstata (ITUP)

    Incisión transuretral de la próstata (ITUP)
     
    A través de un endoscopio introducido por la uretra se realizan pequeños cortes con el fin de facilitar el paso de la orina.
     
    Indicado en próstatas pequeñas (30 cc.) o en pacientes de riesgo que no pueden someterse a cirugías más invasivas.

    Enucleación prostática con láser de alta energía
     
    Es la técnica de referencia para el tratamiento de Hiperplasia benigna de próstata que ha demostrado su eficacia a largo plazo.
     
    A través de un láser de alta energía se separa el exceso de tejido de la próstata (zona hiperplásica) dejando la cápsula intacta.
     
    Los restos eliminados se depositan en la vejiga y se extraen con un morcelador, aparato que trocea y aspira el tejido, permitiendo obtener muestra para su análisis anatomo-patológico.
     
    Permite eliminar todo el adenoma independientemente del tamaño de la próstata.
     
    Es una técnica mínimamente invasiva, el sangrado es mínimo y la tiene una rápida recuperación.
     

    Enucleación prostática con láser de Holmio

    Fotovaporización prostática con láser (FVP)

    Fotovaporización prostática con láser (FVP)
     
    Se realiza mediante una fibra láser que produce una evaporación del tejido prostático, liberando la obstrucción. Esta técnica no permite la obtención de tejido para su análisis anatomo-patológico.
     
    Rezum
     
    Se realiza mediante una inyección de vapor de agua en el tejido de la próstata que provoca la obstrucción. Se realiza por vía transuretral. Esta técnica no permite la obtención de tejido para su análisis anatomo-patológico.

    La HBP no es un proceso maligno y no aumenta el riesgo de padecer cáncer de próstata.
     
    El crecimiento de la próstata está relacionado con las siguientes complicaciones:

    • Retención de orina.
    • Infecciones de repetición del tracto urinario.
    • Sangrado (hematuria) de repetición.
    • Formación de cálculos vesicales.
    • Insuficiencia renal.

     
    La aparición de alguna de estas complicaciones es indicación absoluta de tratamiento quirúrgico.

    • Disminuir la ingesta de líquidos a última hora de la tarde o al salir de casa. Siempre teniendo en cuenta que no debe disminuirse el consumo total de líquidos a menos de 1500 ml diarios.
    •  

    • Evitar cafeína y alcohol ya que tienen efecto diurético e irritativo.
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    • Optimizar medicación habitual (no tomar diuréticos a última hora del día, por ejemplo).
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    • Técnicas de distracción y relajación.
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    • Evitar estreñimiento.
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    • Esperar a vaciar uretra del todo para evitar goteo postmicción.
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    • Reentrenamiento de la vejiga, aumentando el deseo de orinar para alargar el tiempo entre micciones y aumentar así la capacidad de la vejiga.
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    • Mantenerse en el peso adecuado y realizar ejercicio físico.

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