Litiasis o Cálculos Renales

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La litiasis es una enfermedad renal crónica, caracterizada por la formación de cálculos renales (piedras) en el riñóno la vejiga.
 
La prevalencia de la litiasis en España es de aproximadamente el 12% de la población, afectando mayoritariamente a adultos jóvenes entre 15 y 45 años, siendo poco frecuente en adultos de más de 65 años y más frecuente en hombres que en mujeres.
 
Presenta una tasa de alta recidiva, según la Asociación de urólogos de España el 50% de los pacientes que han sufrido cólicos volverán a cursar otro episodio a lo largo de su vida.
 
HC Marbella dispone de los medios necesarios para el seguimiento y tratamiento de la litiasis. Nuestros urólogos te recomendarán la mejor opción terapéutica para el tratamiento de la litiasis de manera personalizada y contando con técnicas mínimamente invasivas para que te recuperes cuanto antes.
 

¿Qué son los cálculos renales
 

Los cálculos son masas sólidas de tamaño variable que se forman al cristalizarse y unirse diferentes sustancias excretadas en la orina. Dependiendo del lugar en el que se forman pueden ser cálculos renales ovesicales.
 
Existen diferentes tipos de litiasis. Las más frecuentes son las litiasis cálcicas (70%-80%), seguidas de las litiasis úricas (10%), litiasis inefectivas (2-15%) y los cálculos de cistina (causa genética)

 

La formación de cálculos renales pueden depender de múltiples factores como:

  • Antecedetes familiares
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  • La escasa ingesta de agua favorece la formación de cálculos renales.
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  • El clima. Las zonas con altas temperaturas se asocian a mayor riesgo de deshidratación, sudoración y sobresaturación de sales minerales.
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  • La alimentación. La dietas altas en proteína animal favorecen la formación de piedras, asi cómo el elevado consumo de sal.
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  • La Obesidad
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  • Cirugía o enfermedades digestivas como diarrea crónica, inflamación intestinal, cisturia, bypass gástrico…
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  • Enfermedades metabólicas como la diabetes, hipertensión o síndrome metabólico.
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Dependiendo de la localización, tamaño y composición de los cálculos van a presentar diferente sintomatología o incluso ser totalmente asintomática.

Síntomas de piedras en el riñón
  • Cólico nefrítico: Nos aporta información sobre el posible origen de la litiasis, los antecedentes familiares el paciente, su dieta o tiene alguna enfermedad que favorece la litiasis.
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  • Hematuria o sangre en la orina procedente de las pequeñas lesiones de la vía urinaria producida por los cálculos.
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  • Infecciones de orina
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  • Micción irritativa cuando el cálculo se encuentra al final del uréter.

historia clínica

Según los síntomas que presenta el paciente se realizarán distintas pruebas diagnósticas como:
 

  • Historia Clínica
    Nos aporta información sobre el posible origen de la litiasis, los antecedentes familiares el paciente, su dieta o tiene alguna enfermedad que favorece la litiasis.
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  • Analítica de sangre y de orina: Para determinar la presencia de hematíes, leucocitos, cristales, bacterias presentes tanto en la orina y en la sangre (pH, urea, creatinina e iones).
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  • Estudio metabólico específico tanto en sangre como en orina. Se realiza a pacientes que con alto riesgo de recidiva.

  • Radiografía de abdomen. Permite examinar las áreas renales, los uréteres y la vejiga en busca de opacidades sospechosas de ser cálculos cálcicos. La mayoría de los cálculos son visibles a los rayos X.
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  • Ecografía. Es una prueba no invasiva que se realiza a través de ultrasonidos. Esta indicada en pacientes que no pueden exponerse a radiaciones ionizantes (embarazadas). Permite visualizar el riñón y la vejiga, teniendo menor rendimiento en cálculos ureterales.
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  • Tomografía computarizada (TC). Es la prueba que más información aporta sobre los cálculos, permite conocer su localización, posible composición, dureza y tamaño.Es capaz de detectar casi el 100% de los cálculos.
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    Tratamiento conservador de los cálculos
    No todos los cálculos requieren tratamiento, solo si provocan dolor, molestias u obstrucción y no se expulsa naturalmente con la orina.

    Tratamiento médico explusivo (TME)

    Si el cálculo es pequeño, no causa molestias y es probable que por su tamaño, forma y localización sea expulsado de forma natural, su médico puede recetarle medicación para controlar los síntomas y facilitar la expulsión. A esto se le llama tratamiento médico expulsivo (TME).
     
    Es posible que su médico pueda indicarle beber de 2-3 litros de agua, bien repartida durante el día y andar. También que le prescriba alfabloqueantes, fármacos que ayudan a relajar los músculos de los uréteres para facilitar la expulsión del cálculo renal.
     
    Si se escoge esta opción necesitará visitas regulares para ver si el cálculo se desplaza y asegurarse de que no causa ninguna complicación.

    Tratamiento activo de los cálculos
     
    Si el cálculo no se expulsa o se presentan complicaciones debe tratarse de forma activa. Algunas de estas técnicas son:
     
    Litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOC). Se realiza con una máquina de litotricia externa que genera ondas de choque de alta energía direccionadas al cálculo, este absorbe la energía y se fragmenta en trozos mas pequeños. Estos fragmentos se expulsarán en los días o semanas siguientes. Este procedimiento no requiere anestesia, pero tiene limitaciones de localización y de fragmentación de algunos cálculos.
     
    Ureteroscopia (URS). Se realiza con ayuda de un ureteroscopio (endoscopio de pequeño calibre) que se introduce por la uretra hasta la vejiga y de ahí se pasa al uréter. Una vez localizado el cálculo, se rompe con láser en pequeños trozos que son retirados con una cestilla especial. Este procedimiento se lleva a cabo en el quirófano bajo anestesia general o raquídea. Al ser una técnica mínimamente invasiva, el paciente suele darse de alta en las siguientes 24 horas

    Nefrolitotomía percutánea (NLP).

    Nefrolitotomía percutánea (NLP). Está indicado en cálculos renales de gran tamaño. A través de una pequeña incisión realizada en el flanco, se accede directamente al riñón con un nefroscopio y se fragmenta y pulveriza la piedra con láser. Este procedimiento se lleva a cabo en el quirófano bajo anestesia general.

    Cirugía retrógrada intrarrenal (CRIR).Cirugía mínimamente invasiva realizada bajo anestesia general. Bajo guiado radiológico, el especialista introducirá una vaina desde la uretra hasta el riñón dejando pasar un sofisticado endoscopio flexible. Una vez localizada la piedra se fragmentará con una fibra láser de 200-270 micras, retirando los pequeños fragmentos con una cestilla especial.
     
    Es un procedimiento técnicamente muy complejo que requiere un instrumental muy sofisticado pero las tasas de éxito son altas y el riesgo de complicaciones bajo. Al ser una técnica mínimamente invasiva, el paciente suele darse de alta en las siguientes 24 horas.

    Cirugía retrógrada intrarrenal (CRIR).

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