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La radioterapia y el cáncer de próstata

Noviembre es el mes dedicado a la concienciación de la salud masculina, movimiento conocido como movember

 

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En España, el cáncer de próstata es el tumor más frecuente diagnosticado en los varones según las cifras de cáncer del año anterior. En Europa se estima que el cáncer de próstata produce hasta un 7% de muerte por cáncer en varones.

 

El cáncer de próstata localizado se trata de forma radical con terapia local, generalmente cirugía y/o radioterapiamientras que el cáncer de próstata avanzado/metastásico se trata con hormonoterapia, quimioterapia y/o terapias dirigidas precisando radioterapia en algunos casos para aliviar síntomas o mejorar el control local.

 

La radioterapia es un tratamiento esencial del manejo multidisciplinar de este tumor.

Este tratamiento, ha ido cobrando importancia con el paso de los años al presentar excelentes cifras de control de la enfermedad, equiparables al tratamiento quirúrgico1, con la ventaja de ser un tratamiento no invasivo.

 

La prevalencia del cáncer de próstata llega a ser de casi 60% en hombres con > 80 años. En esta población más frágil de pacientes lo ideal es poder contar con un tratamiento que evite que el paciente tenga que pasar por quirófano con los riesgos que esto puede suponer.

 

La radioterapia se da con intención curativa:

  • En pacientes con tumor localizado, ya sea de riesgo bajo, intermedio o alto riesgo.
  • En pacientes de mayor riesgo. Se requiere asociación con tratamiento hormonal para control no solo local sino también control sistémico de la enfermedad.
  • En pacientes que tras la cirugía presentan micro-enfermedad o ciertos factores de riesgo. La tendencia ahora en algunos de estos pacientes es vigilar de forma activa la posible recurrencia/recaída de la enfermedad, y en caso de que se presente tratar al paciente con radioterapia de rescate precoz 2,3.

 

La radioterapia para paliar los síntomas de la enfermedad

  • En aquellos pacientes en los que la enfermedad ya está más avanzada, la radioterapia puede mejorar los síntomas derivados de la enfermedad, como pueden ser el dolor.
  • El cáncer de próstata suele tener predilección por los huesos, es por ello que las metástasis se suelen localizar a nivel de los huesos de la columna y la pelvis. La radioterapia consigue una mejoría del dolor de hasta 70% 4.
  • Cuando la diseminación es limitada, se puede realizar también, tratamiento con intención radical a nivel de la localización/localizaciones afectas.

 

En resumen, el tratamiento de radioterapia es una parte fundamental que se puede ofrecer en las distintas etapas de la enfermedad y siempre con un alto nivel de evidencia.

 

La Radioterapia HC en el cáncer de próstata:

 

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Mejora las cifras de supervivencia:

  • El tratamiento del cáncer de próstata con tomoterapia logra un excelente control de la enfermedad, alcanzando cifras de supervivencia libre de recaída a 5 años de hasta 98.9% sin asociar toxicidad aguda severa5.
  • En los pacientes de mayor riesgo (riesgo alto o muy alto) tras el tratamiento con tomoterapia junto con hormonoterapia, se observa una supervivencia libre de recaída a 5 años entre 91-99%. Además, la tolerancia al tratamiento era buena, con 10% o menos de los pacientes presentando efectos secundarios genitourinarios o gastrointestinales moderado-graves a largo plazo6.

 

La radioterapia que sigue al tumor

  • La próstata se mueve hasta 12-15mm debido a cambios en el volumen de la vejiga o recto (los órganos próximos a ella). Otros sistemas de radioterapia más convencionales no detectan este movimiento, con el riesgo de no tratar bien toda la zona o de tener que ampliar márgenes y por ello aumentar el volumen que va a recibir radioterapia.
  • Nuestra radioterapia tiene un sistema de tracking que se conoce como Synchrony, capaz de seguir el movimiento del tumor en tiempo real durante cada sesión de radiación.
  • Esto lo consigue tras la colocación de unos fiduciales en el interior de la próstata, que el sistema es capaz de rastrear y administrar así el tratamiento con alta precisión.
  • Esta precisión, es idónea para aquellos tratamientos de hipofraccionamiento extremo (SBRT) que consiguen eliminar la enfermedad con menos sesiones de tratamiento 7,8.

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Referencias:

  1. Hamdy F.C, Donovan J.L, Lane J.A, et al. 10-Year Outcomes after Monitoring, Surgery, or Radiotherapy for Localized Prostate Cancer. N Engl J Med. 2016 Oct 13;375(15):1415-1424.
  2. Parker C.c, Clarke N.W, Cook A.D, et al.Timing of Radiotherapy after Radical Prostatectomy (RADICALS-RT): a randomized, controlled phase 3 trial. Lancet 2020.
  3. Kneebone a, Fraser-Browne C, Duchesne G, et al. Adjuvant radiotherapy versus early salvage radiotherapy following radical prostatectomy (TROG 08.03/ANZUP RAVES): a randomised, controlled, phase 3, non-inferiority trial. Lancet Oncol 2020; 21: 1331-40.
  4. Spencer K, Parrish R, Barton R, et al. Palliative Radiotherapy. BMJ 2018;360:k821
  5. Takakysagi Y, Kawamura H, Okamoto M. Long-term outcome of hypofractionated intensity-modulated radiotherapy using TomoTherapy for localized prostate cancer: A retrospective study. PLoS One. 2019 Feb 26;14(2):e 0211370.
  6. Tomita N, Soga N, Hayashi N, et al. High-dose radiotherapy with helical tomotherapy and long-term androgen deprivation therapy for prostate cancer: 5-year outcomes. J Cancer Res Clin Oncol. 2016 Jul;142(7):1609-19.
  7. Meier, R., Beckman, A., Henning, G., Mohideen, N., Woodhouse, S. A., Cotrutz, C. & Kaplan, I. D. (2016). Five-Year Outcomes From a Multicenter Trial of Stereotactic Body Radiation Therapy for Low- and Intermediate-Risk Prostate Cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 96(2), S33-S34.
  8. Kishan, A. U., Katz, A. J., Mantz, C., Chu, F.-I., Appelbaum, L., Loblaw, A., Cheung, P., Kaplan, I. D., Fuller, D. B., Pham, H. T., Meier, R., Buyyounouski, M. K., Shaverdian, N., Dang, A., Yuan, Y., Bagshaw, H., Prionas, N., Kupelian, P., Steinberg, M. L. & King, C. R. (2018). Long-term outcomes of stereotactic body radiotherapy for low- and intermediate-risk prostate adenocarcinoma: A multi-institutional consortium study. Journal of Clinical Oncology, 36(6_suppl), 84-84.

Dra. Paula Sedano
Dra. Paula Sedano Ferreras
Especialista en Oncología Radioterápica

 

 

noviembre 11, 2020

 

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