Tratamiento cancer de mama
Tratamiento cancer de mama

Tratamiento cáncer de mama

cancer de mama

A pesar de ser el tumor más frecuente gracias a los avances en el diagnóstico precoz y al desarrollo de nuevas estrategias terapéuticas cada vez existen mejores resultados en la supervivencia de los pacientes con esta patología.
 
En HC Marbella contamos con un equipo de especialistas en diferentes especialidades que se reunen semanalmente en el Comite cáncer de mama para estudiar cada paso, desde el diagnóstico hasta el tratamiento, ofreciendo así, una atención personalizada a cada paciente y plantear el tratamiento más eficaz en cada caso.

 
 

 
 

Una vez realizado el diagnóstico el equipo de la Unidad de mama trazará un plan de tratamiento adecuado a cada paciente. Las opciones de tratamiento dependen en gran medida a la biología y comportamiento de cada tumor.
 
 
 
 

En el plan de tratamiento intervienen factores como:

Comite de mama

El subtipo de tumor:
 

  • Tumores luminales; se caracterizan por la expresión de receptores hormonales.
  • Tumores HER 2 positivo; son tumores que expresan la molécula HER 2.
  • Tumores Triple negativos; son los menos frecuentes y están caracterizados en que no expresan ni receptores hormonales, ni HER 2.

 
El estadio del tumor, si es tumor está localizado o se ha diseminado.
 
Los marcadores genómicos. Ayudan a determinan el tipo de mutación genética para poder administrar un fármaco determinado para ese tipo de mutación concreta.
 
La edad y el estado de salud general de la paciente.
 
La presencia de mutaciones en genes heredados de cáncer de mama, como BRCA1 o BRCA2.
 

Mastectomía:

Consiste en la extirpación dela mama completa. Se suele realizar una mastectomía cuando:

  • Cuando el tumor es de gran tamaño y no se puede realizar una tumorectomía.
  • Cuando existe un riesgo muy alto de padecer otro cáncer o es necesario realizar una mastectomía doble (extirpación de varias mamas)

 
Según cada caso la mastectomía puede ser:

  • Mastectomía Total, extirpando la mama en su totalidad
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  • Mastectomía con conservación de piel, extirpando solamente el tejido mamario, el pezón y la areola.
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  • Mastectomía con conservación del pezón, extirpando el tejido de la mama, pero la piel y el pezón se dejan en su lugar. Durante la operación, el cirujano suele extirpar el tejido sano que se encuentra debajo del pezón y la areola para comprobar si existen células tumorales. En caso de sospecha el pezón tiene que ser extirpado.
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  • Mastectomía radical modificada. Combina una mastectomía simple con la extirpación de los ganglios linfáticos axilares. Se realiza cuando las células tumorales se han extendido por los ganglios linfáticos. Para determinar si los ganglios linfáticos están afectados durante la intervención se realiza un procedimiento denominado ganglio centinela.
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    Ganglio centinela Este procedimiento ayuda a determinar si el cáncer se ha diseminado a través del sistema linfático. Los ganglios centinelas son los primeros ganglios hacia los que es más probable que se disemine el tumor.
     
    Durante el procedimiento se administra un marcador radiactivo que permite localizar estos ganglios para extraer una muestra y analizarla en busca de células tumorales. En caso de encontrar células tumorales podría ser necesario extraer más ganglios linfáticos.

     

     

 

Tumorectomía

 
Durante la tumorectomía o lumpectomía, el cirujano extirpa únicamente el tumor y una pequeña cantidad de tejido sano que rodea al tumor.
 
Esta cirugía se conoce como cirugía conservadora de mama ya que no es necesario extirpar toda la mama. Este procedimiento irá acompañado por de radioterapia con el fin de garantizar que no quede enfermedad residual y tenga la misma eficacia que la mastectomía siendo mucho menos invasiva.
 
La tumorectomía está indicada en pacientes de cáncer de mama en estadios precoces.
 

radioterapia mama

La radioterapia es un tratamiento local que utiliza radiaciones ionizantes dirigidas a un volumen concreto con el objetivo de destruir las células tumorales.
 
La radioterapia es uno de los tratamientos de elección en cáncer de mama. En la mayoría de los casos está indicado como tratamiento adyuvante (después de la cirugía) permitiendo, siempre que sea posible, realizar una cirugía conservatoria con igual control de la enfermedad que la mastectomía.
 

En los casos en los que el riesgo es mayor y es necesario realizar una mastectomía, la radioterapia ayuda a consolidar el tratamiento eliminando las posibles células residuales que hayan podido quedar tras la cirugía.
 
En HC Marbella contamos con una tomoterapia de última generación con mayor conformación de la dosis que permite dirigir la dosis de forma más precisa al volumen del tratamiento, minimizando la radiación a los tejidos sano circundantes como el corazón o el pulmón.
 

 

quimioterapia

La quimioterapia es un tratamiento en el que se administran fármacos que destruyen las células que crecen rápidamente, cómo las células tumorales.
 
La quimioterapia puede administrarse como primera opción de tratamiento cuando el tumor presenta un gran tamaño, con el fin de reducirlo antes de la cirugía o la radioterapia.
 
En tumores avanzados, cuando el cáncer se ha extendido a otras partes del cuerpo se puede administrar para tratar de controlar su extensión y reducir posibles síntomas.
 
En pacientes triple negativos es uno de los tratamientos de elección ya que no presentan receptores para fármacos dirigidos u hormonales.
 

 

hormonoterapia mama

Las terapias hormonales, están recomendadas en tumores que presentan receptores hormonales, tumores luminales. Estas terapias actúan bloqueando los receptores hormonales e impidiendo que las células tumorales se reproduzcan y crezcan.
 
Los tratamientos hormonales pueden ser:
 

  • Medicamentos que impiden que las hormonas se adhieran a las células tumorales.
  • Inhibidores de la aromatasa, medicamentos que impiden la producción de estrógenos después de la menopausia.
  • Cirugía o medicamentos que impiden la producción de hormonas.

 

 

Las terapias dirigidas son fármacos específicos dirigidos a un tipo de mutación concreta, atacando únicamente esta anomalía y respetando las células sanas.
 
El subtipo de tumor de mama más común, susceptible a las terapias dirigidas son los tumores HER 2 Positivo. Este tipo de tumores producen en exceso una proteína llamada receptor 2 del factor de crecimiento epidérmico humano (HER2) que ayuda a las células a que se reproduzcan y crezcan.
 
Existen anticuerpos monoclonales como el Trastuzumab, Pertuzumab o, T-DM1 que se dirige específicamente contra el receptor HER2.
 
Por otra parte, Los inhibidores de la tirosina quinasa bloquean las señales que los tumores necesitan para crecer.
 
Estos fármacos combinados con quimioterapia u otros tratamientos han demostrado un claro beneficio en supervivencia en los últimos años.
 

 

Inmunoterapia

La inmunoterapia son fármacos que ayudan a nuestro sistema inmunitario a combatir el cáncer. Las células tumorales producen proteínas que hacen que nuestro sistema inmunitario no reconozca las células tumorales como células dañinas. La inmunoterapia actúa contra estas proteínas bloqueando la acción de esta proteína y reforzando nuestro sistema inmunitario para que ataque el tumor.
 
En pacientes con carcinoma de mama triple negativo, algunos ensayos han estudiado el uso de fármacos anti-PD1 o anti-PDL-1. Un estudio que utilizo un fármaco anti-PD-1 en pacientes que expresaban CPS igual o mayor a 10 mostro ser superior a la quimioterapia.
 

 

Especialistas

Dr. Arrazola, Tomás
Especialista en Farmacia Hospitalaria
Especializado en terapia contra el cáncer, certificado por la Sociedad Americana de Farmacéuticos de Hospital

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